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weitere Bezeichnungen für Nagelpilz (Nagelmykose):

Onychomykose: synonym für Nagelpilz, der Begriff legt sich hinsichtlich des Erregers nicht fest, der ein Dermatophyt, Hefe- oder Schimmelpilz sein kann

Tinea unguium: synonym für Nagelpilz, der Begriff ist für eine Nagelpilzinfektion durch Dermatophyten reserviert und setzt somit den Erregernachweis durch die Kultur voraus

Erregerspektrum bei Nagelpilz

Nagelpilzerkrankungen werden mit überwiegender Mehrheit durch Dermatophyten verursacht, die für etwa 90% aller Nagelpilzerkrankungen verantwortlich zeichnen. Trichophyton rubrum ist der seit Jahrzehnten am häufigsten isolierte Erreger in Deutschland. "Platz 2" nimmt Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale ein.

Altersspektrum bei Nagelpilz

Je älter, desto höher die Wahrscheinlichkeit für eine Nagelpilzerkrankung. Es besteht eine lineare Zunahme der Erkrankungsfälle mit dem Alter. Auffallend in den letzten Jahren ist eine Zunahme der Nagelpilzerkrankungen bei Kindern.

Klinik Nagelpilz

Eine Verfärbung der Nagelplatte (Onychodychromasie), Stukturveränderungen der Nagelplatte (Onychodystrophie), überwiegend in Form einer Verdickung der Nagelplatte und vermehrte Schuppenbildung unter der Nagelplatte (subunguale Keratosen) sind klinische Hinweise für eine Nagelpilzerkrankung.

Es werden mehrere klinische Varianten der Nagelmykose unterschieden.

Am häufigsten imponiert die Nagelmykose als

distale subunguale Onychomykose (DSO). Hier ist der Nagel vom freien Rand (distal) unterschiedlich stark befallen. Sie ist mit circa 90% die häufigste klinische Manifestationsform.

Sehr viel seltener ist die

proximale subunguale Onychomykose (PSO). Hier ist der Nagel im Bereich der Nagelbildungsstätte (proximal), der Nagelmatrix befallen.

Langfristig kann jede unbehandelte DSO und PSO in eine

totale dystrophische Onychodystrophie (TDO) münden. Klinisch ist die TDO durch eine komplette Verpilzung der Nagelplatte von distal nach proximal gekennzeichnet.

Sehr selten ist die

weiße oberflächliche Onychomykose (WSO), bei der die Pilzinfektion der Nagelplatte aufliegt und diese nicht durchdringt.

Eine Erregerzuordnung in Abhängigkeit vom klinischen Befund ist nicht möglich.

Differentialdiagnose Nagelpilz

Obwohl das klinische Aussehen häufig eine Nagelmykose nahe legt, gibt es in bestimmten Konstellationen relevante differentialdiagnostische Überlegungen.

Am häufigsten Probleme bereitet die Abgrenzung zur

traumatischen Onychodystrophie. Hier sind die Nagelveränderungen häufig auf einen Nagel oder nur wenige Nägel begrenzt (z.B. Großzehennägel). Anamnestisch werden v.a. Sportverletzungen angegeben.

Nagelveränderungen im Rahmen einer Psoriasis (Psoriasis unguium) können auch isoliert ohne weitere Hautveränderungen auftreten. Klinische Unterschiede betreffen den häufigen Mitbefall der Nagelumgebung (Paronychie), ausgeprägtere entzündliche Veränderungen.

Diagnosesicherung Nagelpilz

Obwohl das klinische Bild häufig eine Nagelmykose impliziert, ist die alleinige klinische Diagnose fehlerbehaftet. Insbesondere bei Einleitung einer Tablettenbehandlung, muss die klinische Diagnose durch den Nachweis des Erregers abgesichert werden. Der Goldstandard ist der kulturelle Erregernachweis. Das Untersuchungsmaterial wird nach Desinfektion des befallenen Nagels mit 70%igem Alkohol gewonnen. Da lebende Pilze vorzugsweise an der Grenze zwischen der mykotischen Veränderung und der gesunden Restplatte zu finden sind, wird der Nagel möglichst weit zurückgeschnitten und die abgeschabten möglichst kleinen Nagelpartikel in ein entsprechendes Transportgefäß verbracht. Die kulturelle Anzüchtung erfolgt in der Regel über 2-4 Wochen.

Ist eine Vorbehandlung z.B. mit antimykotisch wirksamen Nagellacken erfolgt, kann die Erregerisolierung sehr große Schwierigkeiten bereiten, da bis zur Erholung des Pilzes einige Wochen (4-8 Wochen) keine Behandlung erfolgen darf. Hier bietet sich alternativ die

histopathologische Untersuchung an. Mittels PAS-Färbung kann die klinische Diagnose in eingesandten Nagelspänen durch den Nachweis von Pilzelementen bestätigt werden. Eine Erregeridentifizierung ist auf diese Weise nicht möglich, jedoch auch nicht therapierelevant.

Behandlung von Nagelpilz

Der Behandlung von Nagelpilz haben wir einen eigenen Beitrag gewidmet.

Autor: Prof. Abeck, München, Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten